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國泰安心保醫療保險計劃
投保示例 條 款 費 率
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本說明書僅供參考,詳細內容以保單條款為準。

安心保,保安心!

-最高可達1200倍日額的住院醫療保障

產品基本特征

一、產品特色

1、保費低廉,補貼高額住院費用--投入很劃算:

最高可達1200倍日額的住院給付額度;

2、醫療保障全面,住院全程均有補貼--照顧很周到:

包含住院前后門急診、救護車緊急轉送、住院、手術與重癥監護;

3、三年以上無理賠,增值補貼額外享--健康是財富:

累積無理賠記錄滿三年以上,則當年度任何一次住院都有20%增值補貼;

4、無病無災則領回,保費增值不浪費—落袋即心安:

累積已給付保險金額未達累積保費1.1倍的,則將累積保費的1.1倍扣除已給付保險金額后返還

二、保險責任

在本計劃有效期間內,我們承擔下列保險責任:

(一)因發生意外傷害事故或自本計劃生效日起持續有效九十日以后或復效日起發生疾病,經醫院醫師診斷,必須住院治療時,我們給付:

1、住院日額保險金

按住院保險金日額乘以實際住院日數給付。同一次住院期間,住院日額保險金的給付最高以九十日為限。

2、重癥監護病房保險金

于醫院的重癥監護病房住院治療的,除住院日額保險金外,另按住院保險金日額乘以實際住進重癥監護病房的日數額外給付。同一次住院期間,重癥監護病房保險金的給付,最高以四十五日為限。

3、緊急醫療轉送保險金

以救護車緊急醫療轉送后于醫院接受住院治療的,按住院保險金日額的兩倍給付。同一次住院期間,以給付一次為限。

4、住院前后門急診補貼保險金

同一次住院期間的入院當日起算的前十五天內,及出院當日起算的后十五天內,因治療同一疾病或傷害,或因此引起的并發癥為直接目的于醫院門診部或急診部接受門診或急診治療的,按住院保險金日額的百分之五十乘以實際接受門診或急診治療的日數給付(被保險人同一日的門診或急診次數為一次以上的,仍以一日計算)。同一次住院期間,住院前后門急診補貼保險金的給付,最高以四日為限。

5、住院手術補貼保險金

在住院期間必須接受手術治療且已施行手術的,按住院保險金日額的三倍給付。同一次住院接受兩項以上的手術項目時,其住院手術補貼保險金的給付應分別計算。但于同一次手術中,于同一手術位置接受二項以上的手術項目時,僅按一項手術項目給付住院手術補貼保險金。

6、無理賠記錄增值保險金

給付上述1至5項醫療保險金時,若無理賠記錄期間超過三年的,另按本次應給付保險金總額的百分之二十,給付無理賠記錄增值保險金。被保險人在本次理賠申請對應的入院日所在的保險單年度內,再次發生約定的保險事故,仍給付無理賠記錄增值保險金。

無理賠記錄期間指自下列日期中最晚之日起,至本次理賠申請對應的入院日止的期間:

(1)本計劃生效日;

(2)本計劃復效后的下一個合同生效對應日;

(3)上次理賠申請對應的入院日后的下一個合同生效對應日。

(二)身故或第一級殘疾保險金

被保險人身故或導致條款附表所列第一級殘疾的,按本計劃年交交費方式計算所應交保險費總額的1.1倍,扣除累計已給付的前述1-6項保險金后的余額給付。

(三)滿期保險金

年齡達到八十八周歲的合同生效對應日仍生存的,按本計劃年交交費方式計算所應交保險費總額的1.1倍,扣除累計已給付的前述1-6項保險金后的余額給付。

【注1】同一次住院,指被保險人因同一疾病或傷害,或因此引起的并發癥,持續不間斷住院,或必須住院二次以上時,其每次出院日期與再入院日期間隔未超過十四日(出院當日與入院當日不包括在內)的情形。

【注2】累計給付的上述1-5項保險金合計以住院保險金日額的1200倍為限,若逾1200倍的上限,則計劃終止。

三、責任免除

因下列(一)至(七)項情形,導致被保險人身故或導致第一級殘疾的,或因下列(三)至(二十一)項情形,導致被保險人發生疾病或意外傷害事故而有治療的必要或住院治療的,我們不承擔給付保險金的責任:

(一)被保險人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施、自傷身體;

(二)被保險人自本合同成立或者復效之日起兩年內自殺,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

(三)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

(四)被保險人服用、吸食或注射毒品,但被保險人被強迫、欺騙情形下服用、吸食或注射毒品的除外;

(五)被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛執照駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;

(六)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

(七)核爆炸、核輻射或核污染;

(八)被保險人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施、斗毆、自傷身體、自殺;

(九)被保險人因醉酒或受酒精、管制藥物的影響而導致的;

(十)被保險人在合同生效、復效前的既往癥,但在投保書上告知并經我們同意承保的,不在此限;

(十一)被保險人因遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常而住院治療;

(十二)被保險人作為器官捐獻者為摘除捐獻器官而住院的;

(十三)矯形、視力矯正、義眼或助聽器、義肢等其他類似設施的裝配;

(十四)美容、所有牙科治療、牙科手術、牙科保健或非意外事故所致的外科整形手術。但因意外傷害事故導致的牙科手術,不在此限;

(十五)療養、康復治療或一般健康檢查;

(十六)懷孕、宮外孕、葡萄胎、分娩(含難產)、剖腹產、流產、墮胎及其并發癥或產前產后檢查、不孕癥、人工受孕、避孕及節育(含絕育)手術、絕育后復通;

(十七)被保險人未遵醫囑,私自使用藥物,但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限;

(十八)被保險人因藥物過敏、整容手術所致的傷害及被保險人因任何醫療事故所導致的傷害;

(十九)被保險人因感染艾滋病病毒(HIV)或患艾滋。ˋIDS);

(二十)被保險人進行潛水、滑水、滑雪、輪滑、滑翔翼、跳傘、攀巖運動或探險活動;

(二十一)被保險人進行摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、武術、拳擊的比 賽或被保 險人進行特技表演、各種車輛表演、賽馬或賽車等。

四、投保規定

1、保險期間:至被保險人88周歲。

2、交費年期:10年期或20年期。

3、交費方式:年交、半年交、季交或月交。

4、承保年齡:1周歲至交費期滿不超過65周歲。

交費期間

十年

二十年

投保年齡上限

55周歲

45周歲

5、保額說明:

國泰附加安心保住院定額給付醫療保險以10元為單位:最低50元,最高200元,但無職業者(如學生、家庭主婦等)投保上限為80元。

國泰安心保兩全保險保額同“國泰附加安心保住院定額給付醫療保險”的住院保險金日額。


范例說明

1.黃先生今年25周歲,年輕有為,事業剛起步,在賺取人生第一桶金的同時,深感醫療保險的重要,經過比較,他選擇了保費低廉,保障全面的“國泰安心保醫療保險計劃”,這個計劃還有一點吸引他的是,若在三年里沒有發生事故理賠,則他還可獲得一定的無理賠記錄增值保險金。

黃先生選擇的計劃為:100元日額,交費20年,每年交保費1665元(平均每日不到5元)。

狀況

理賠項目

給付金額(元)

狀況一

投保兩個月后,黃先生于上班途中發生了車禍,由救護車送往醫院急診,住院35天,其中重癥監護病房10天,并進行兩次手術治療,出院后15天內回診了2次。

緊急醫療轉送

200

5,450

住院前急診補貼

50 1

住院日額

100 35

重癥監護病房

100 10

住院后門診補貼

50 2

住院手術補貼

300 2

狀況二

5年后,不幸的黃先生再度發生了車禍,醫療情況同狀況一。(5年內黃先生并未申請任何理賠)

同狀況一

5,450

因黃先生在本次事故前三年沒有申請任何理賠,因此他還獲得了本次理賠金20%的無理賠申請記錄增值保險金。

6,540

無理賠紀錄增值

1,090

注:狀況二后,黃先生尚余住院給付額度 = 120,000 – 5,450 2 = 109,100

2.張先生今年50周歲,身體強健的他一方面擔心老了以后會有意想不到的醫療支出,一方面卻又擔心繳交的保險費會因沒用到而浪費。他投保了“國泰安心保醫療保險計劃”:100元日額,交費10年,每年交保費5,373元。

張先生退休后還算一帆風順,因保養得宜沒住過院,在滿88周歲的合同生效對應日時,張先生領回了相當于總交保費1.1倍的滿期金共59,103元,繼續他平安快樂的退休生活。

猶豫期及退保

您(投保人)在收到保險合同并書面簽收的次日起十日內為猶豫期。如果認為本合同確實不適合自己,您可以在猶豫期內撤銷本合同,并取回全部已交的保險費。

您于書面簽收保險合同的十日后(猶豫期后)退保的,我們退還本合同的現金價值。

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